睡前消息40期：“九期一”靠谱吗，四川乡镇太多，巴西无力管理马瑙斯，督工砍手前读《[共产党宣言](yi/24)》
2019年11月10日睡前消息文字版第40期
【睡前消息40期文稿】巴西犯罪集团最怕谁？答：另一个犯罪集团
大家好，2019年11月10日，睡前消息40期，请静静介绍新闻。
绿谷公司历史污点不少，它的治“阿尔茨海默病”的新药可靠吗？
11月20晚国家药监局批准了一种针对阿尔茨海默病的国产新药。创新药一直是中国的产业短板，而且在这之前全世界已经17年没有针对阿尔茨海默病的新药上市，这次中国开发出新药，赞美和质疑都很多，督工你有什么看法？
我不是医药专业人员，只能和大家分享一下各家媒体的信息。首先50%-70%的老年痴呆症是阿尔茨海默病，目前世界上有四千六百八十万阿尔茨海默症患者，预计到2050年有1.5亿。
中国的患者已经超出了一千万，二零五零年预计将有4000万，明显超出世界平均水平。
这么多的人口生活不能自理，无论对于家庭还是社会来说都是沉重的负担，所以中国比全世界更需要治疗性药物。
但是综合各方面的评价，我个人觉得还是要谨慎乐观。8月27日第14期睡前消息，我们提到过药品评价的标准，在安全和有效两方面应该落实有罪推定原则，制药厂有义务证明自己安全且有效，而不要求质疑的人拿出证据。
而绿谷制药有限公司至少在三个方面做的很不到位，这款叫做“九期一”的药物还不能算完全能站住脚。
首先它的实验设计说服力不够，“九期一”的三期临床实验只进行了36周，不到九个月，而国外类似药品的三期临床试验至少18个月，很多要用4-5年来观察长期效果。而且就算是36周的实验，绿谷公司只能拿出基于主观评价体系的数据，通过给患者的提问给药物打分，缺乏量化客观指标。
【表略】
现在全世界都看到绿谷公司的实验数据对照表，红色是治疗组，蓝色是安慰剂对照组。前24周治疗组和安慰剂对照组的数据编号完全一致，接下来12忽然拉开差距。
一般来说没有吃药的轻中度阿尔茨海默症患者几乎不会出现病情快速改善又快速恶好的情况。
目前治药方没有解释为什么对照组的病情也同步改善，所以大家怀疑很可能是两组患者都习惯了主观评价指标的套路，相当于小学生熟悉老师出题的模式，所以测试成绩都有所改善。
至于为什么36周就结束实验，也有人怀疑是故意截取了最有利的数据，绿谷之药在这方面名声不太好。
但同时，三期临床实验是上海交大附属精神卫生中心和北京协和医院主导的，第三方机构负责管理，程序上没有问题，只能说疑点有待解答。
“九期一”的第二个问题是治疗思路很另类。目前主流理论认为阿尔茨海默症的病因是大脑里面堆积了几种特殊蛋白质，所以要针对这种特殊蛋白质的代谢研发阻断药。而绿谷制药一方面承认利用特殊蛋白导致大脑问题，另一方面并不直接针对大脑治疗，而是从消化道下手，改变肠道菌群平衡，减少神经炎症，从而降低特殊蛋白的堆积，绕了一道很复杂的路才能治病。
肠道菌群平衡现在还是介于科学和玄学之间的经验性探索，目前研究肠道细菌和阿尔茨海默症之间关联的论文除了研究团队课题组耿美玉自己的论文就只剩下瑞医医院的一篇论文。
而且肠道菌群对人类的影响过程太复杂，耿美玉自己也没有讲清楚药物改变了哪些肠道细菌，如何针对大脑发挥作用。
总而言之“九期一”也打算通过迂回战略治病，但迂回的道路自己也画不出来，所以还不能得到广泛认同。
“九期一”的第三个问题就是制药团队名声不太好。绿谷制药在十几年前曾推出一个保健品叫做“中华灵芝宝”，后来改名“双灵固本散”，一直宣传是抗癌神药。2002年和2008年它的保健品先后被南方周末和央视揭露骗局，待遇还不如鸿茅药酒。
而最近国外著名学术打假网站也发布消息，指出研究团队的带头人耿美玉有两篇论文出现学术造假嫌疑，论文中有明显的修图痕迹，同样的数据复制好几次。目前还没看到绿谷制药和耿美玉对这方面的质疑给出解释。
当然上面那些加起来也不一定能说明这次的“九期一”一定有问题，但是就眼下的信息来看还是不要盲目乐观，需要多一点谨慎。
既然这个药背后有这么多的问题，国家为什么还会批准它呢？
批准新药原因不一定全是技术。不过“九期一”也有它的好处，就是基本无害，吃下去最多也就是无效，有毒的概率很低很低。
过去20年全世界都做不出像样的阿尔茨海默药，说明主流理论也遇到了死胡同。中国作为最急需相关药物的国家可能也需要试试另类路线。
目前国家药监局的说法是有条件批准，要求上市以后继续进行药理方面的研究，继续进行安全性研究，及时提交数据，才能转为正式批准。
短期内作为试验性药物，九期一的价格不会太便宜，估计也不会进入医保，普通家庭如果经济不宽裕，我建议还是优先把钱花在其他地方，比如说请护工，有钱的家庭倒可以先试试这款新药，给自己一份希望，给国家贡献一些数据。
历史和地理原因使四川乡镇特别多，正在逐步撤并
最近四川省正在全面推行乡镇区划调整，预计要减少30%的乡镇，所有地级市都在搞乡镇合并，为此很多地方矛盾都暴露出来，在民间也产生了很多争议。督工你对四川省的举动怎么看？
最近全国都在搞乡镇调整，但大多数省份是乡镇改街道、改社区，适应城市化进程。四川这一轮调整确实不太一样，除了乡镇改街道以外还有大量乡镇合并，原因是之前四川各县的乡镇太多。
中国其他人口大省一般是大县20多个乡镇，小县七八个乡镇。比如说之前介绍的河南淇县是小县，27万人九个乡镇，我家乡的平泉县（刚刚改市），45万人十几个乡镇。中国人口最多的是安徽临泉县，200多万人，乡镇和街道数量不到30。全国平均下来每个县区下属16个乡镇单位。
四川的数字明显比16个多。比如说朱德家乡仪陇县，人口百万，五十七个乡镇街道。四川人口最多的安岳县160万人，有69个乡镇街道。60万人的西充也有44个乡镇。所以四川裁掉30%的乡镇不算多，估计以后还要继续结合城市化进程继续合并。
为什么四川的乡镇要比其他省市要多呢？
首先要在地理方面找原因。从全国地图上看四川盆地的确是一大块绿色，和其他平原河谷差不多，但如果进一步放大，在同样的比例尺下面比较，就能看到四川盆地和其他平原的区别。很难找到真正的一马平川，内部有无数细小的丘陵。
我再换到中国坡度地图，可以看到四川盆地内部的坡度变化并不小，基本上是淡黄色，川东还有紫色，只有成都附近算是真正的小平原，其他地方都是微观意义上的丘陵。
这就是四川乡镇多的自然地理原因，因为中国大多数县和乡镇驻地都在平原地区或者山区比较平坦的河谷。如果平地之间有很多地理障碍，行政区划就必须小。
现在乡级公路发达了，很多地理障碍都修了桥，开凿了隧道，一些小的乡镇就可以合并。
不过虽然四川丘陵多，但几个南方省份的丘陵也不少，比如说江西、湖南，这些地方的乡镇并没有四川这么多，所以还要进一步寻找历史原因。
抗战时期国民党逃到重庆，丢掉了沿海的大城市和关税，依托西部地区维持中央政府。当时虽然名义上还有差不多十个省没有沦陷，但大多数省都在地方军阀手里，蒋介石这一派只能勉强掌握四川，靠这个大省来压制其他小省，顺便做一点象征性的抗战。
为了从一个省抽出足够的资源，蒋系国民党在四川搞了一次“新县制”改革，也是著名的“保甲制”，提高抓壮丁的效率。著名的四川方言剧《抓壮丁》背景就是当时国民党搞控第一次“政权下乡”。
国民党的“新县制”在县下设区，区下社乡，乡长就是联保主任，管理下面的保长、甲长。
但是乡长不是公务员，区长才是。乡长或者说联保主任，理论上说是选举产生的，是地方势力能完全操控的最高级别。国民党一方面要征兵争粮，另一方面要和地主阶层妥协，就把乡级单位卖给了大地主。
大地主之间很难合作，所以一般有一处大地产就设一个乡。四川在解放前的乡镇数量就比其他省多。
解放战争期间各地的政权都大洗牌，但解放军进入四川的时候国民党中央就已经基本垮了，川军战斗力不值一提，投降速度比解放军前进速度还快，所以新中国和平接受了整套政权机构。
虽然地主阶层被逐渐清到政权之外，但是大县小乡的体制一直维持到人民公社时代，最终固化成经济和文化单位，延续到21世纪。
最近十几年交通进步很快，同时四川青壮年人口不断流失，以县为单位看，人口去了大城市，以乡为单位看，人口去县城，所以乡镇人口不断减少，很多四川乡镇的实际人口已经不到1万人了。所以撤销一大批乡镇，把行政编制拿出来给县城和地级市的区，这是大势所趋。
简阳市过去54个乡镇、四个街道，撤并以后变成12个镇25个街道，随着城市化人口转移，我估计四川这次合并30%的乡镇只是个开始，接下来还会有第二轮。
巴西马瑙斯市曾因橡胶繁荣，如今繁荣不再，巴西对其管理也有心无力
10月30日法新社报道，巴西马瑙市警察突袭了当地的犯罪团伙，一下子打死17个，缴获了大批的武器。之前我们介绍过巴西圣保罗都市圈的犯罪问题，这次改成巴西内地了。督工你能介绍一下吗？
一次打死17个，战术上是辉煌的胜利，但也说明这个地方治安问题非常严重，警匪冲突达到了战争水平。
这虽然是拉美地区乃至巴西的常态，但不同地区的原因还略有差别，巴西沿海和内地的问题就要分开说。
从地图上看巴西有三类人口密集区，首先是沿海的都市区，其次是巴西利亚首都区，然后就是沿着亚马逊河分布的内地城市群。这次爆发战斗的马瑙市就是内地城市群的代表。
沿海城市群主要问题是大城市环境复杂，政府行政能力差，大片的区域控制不到，犯罪团伙只要逃到熟悉的贫民区深处就不能抓。而内地的问题是产业单一，完全基于当地资源搞开发，产业转型很难。
具体来说马瑙市是拥有200万人口，市区85万，是巴西第七大城市。但是他和巴西其他地区没有铁路相连，唯一的工路通行能力也很差。之所以这里能聚集这么多人口，完全是因为亚马逊河承担了货运干线功能。
马瑙斯市距离亚马逊河口的直线距离有1200公里，但是亚马逊河的水量实在太高，万吨海轮畅通无阻，全世界最大的浮动码头就设在这里，所以殖民时代马瑙市就是内陆居民点。
但这里毕竟是亚马逊雨林中心，之所以能聚集200万人，最重要的原因是橡胶。
橡胶树原产南美洲，工业时代早期人类还不能从石油和煤炭中提炼高分子材料，所以亚马逊雨林几乎是全世界唯一的弹性材料来源，当时很多欧洲人跑过来开种植园种橡胶，马瑙斯被称为“热带巴黎”。
马瑙斯的富豪非常对得起这个称号，因为这里是热带雨林，很难发展其他产业，所以积累的财富没有地方可以投资，只能奢侈消费。橡胶富豪有的买游艇，有的建别墅，还有人用香槟酒给自己的宠物狮子洗澡。
最大的奢侈品是马瑙斯歌剧院，直接对标巴黎歌剧院，外表镀金，其他材料基本都是欧洲进口，1896年消耗了1000万美元，这时候甲午海战刚刚打完，1000万美元可以买下2/3个北洋水师。
但是橡胶种植是很难垄断的产业。1876年英国人从巴西一次性偷运了7万棵橡胶树苗，拿到自己的热带殖民地去种。橡胶树从下种到成年差不多是12年，第二代橡胶树在东南亚发芽，巴西内地的辉煌年代就过去了。
二战以后虽然橡胶需求越来越大，但人类开始用石油造橡胶，橡胶种植园的价值越来越低，马瑙斯再也没有复兴机会。过去马瑙斯的歌剧院附近有很多电车线路，但马瑙斯一度发电厂都停了，用不上那些电车。
为了解决马瑙斯的衰退问题巴西军政府建立了马瑙斯自贸区，关税是巴西平均水平的八分之一，所得税是1/4，依靠亚马逊河的海运吸引了一些外资工业。
但是外资虽然能够提供就业，但政府收不到多少税，所以经济和政治之间失去了平衡，贫富差距大，出现了大面积的贫民窟。政府不仅管不了这些贫民窟，就连已经抓来的罪犯都管不了，黑帮在监狱里面都能搞自治。
2017年初，郊区的一家监狱爆发帮派冲突，56个犯人被打死，其中很多是砍头、分尸，还有144人趁乱逃跑。所以说杀黑帮效率最高的还是黑帮自己。巴西政府一次性打死17个根本不能改变雨林地区的治安问题。
八月27日第14期睡前消息，我们提到巴西政府对亚马逊火灾没有灭火的积极性。其实巴西政府根本也管不到雨林地区的社会秩序，就算真相关也是有心无力。
督工双十一前读[《共产党宣言》](40/1)
今天的新闻评论到此结束，还有几个小时就是双十一，有史以来最大的消费浪潮就要到了。每年这个时候我都会复习一遍[《共产党宣言》](40/1)来配合这种商品经济的狂欢节。下面我给大家分享一段学习成果。
使反动派大为惋惜的是资产阶级挖掉了工业脚下的民族基础，古老的民族工业被消灭了，而且每天还在被消灭。他被新的工业排挤掉，新的工业的建立已经成为一切文明民族的生命攸关的问题。
这些工业所加工的已经不是本地的原料，而是来自极其遥远的地区的原料。他们的产品不仅供本国消费，而且同时供世界各地消费。
旧的靠本国产品来满足的需要被新的要靠极其遥远的国家和地带的产品来满足的需要所代价。
商品的低廉价格是他用来摧毁一切万里长城，征服野蛮人最顽强的仇外心理的重炮。
它迫使一切民族，如果他们不想灭亡的话，采用资产阶级的生产方式，他迫使他们在自己那里推行所谓文明即变成资产者。
一句话，它按照自己的面貌为自己创造出一个世界。
随着资产阶级的发展，随着贸易自由的实现和世界市场的建立，随着工业生产以及与之相适应的生活条件的趋于一致，各国人民之间的民族风格和对立日益消失，无产阶级的同事将使他们更快的消失。
联合的行动至少是各文明国家的联合的行动，是无产阶级获得解放的首要条件之一。
随着大工业的发展，资产阶级赖以生产和占有产品的基础本身，也就从他的脚下被扒掉，他首先生产的是他自身的掘墓人。
资产阶级的灭亡和无产阶级的胜利是同样不可避免的。
好47期睡前消息到此结束，各位几个小时以后购物愉快，买到性价比最高的消费快感。好晚安。
