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睡前消息217期：抗PD-1药进医保，《送你一朵小红花》的故事可以更浪漫
2021年1月2日睡前消息文字版第217期
【睡前消息217】 抗pd1药进医保，<送你一朵小红花>的故事可以更浪漫
大家好，2021年1月2日星期六，欢迎收看217起期睡前消息，请静静介绍话题。
督工，2021年了，新年的第一部电影是《送你一朵小红花》，你看了没有？
今天刚刚看完，主演是易烊千玺，我儿子最喜欢的演员之一。我今年40岁了，要在年轻人为主的社区做节目，肯定要去学习一下00后在看什么，在演什么，不能总是对着我年轻时候认识的那几张脸怀旧。
那督工你看了《送你一朵小红花》之后有什么想法呢？
这是一部非常成熟的商业片，大多数套路你都认识，大多数情节看完了不觉得特别新鲜，但是组合到一起非常平顺自然，就好比家常饭做得用心，这是中国电影向好的方向发展的标志。
在不剧透太多细节的前提下，我可以告诉大家，核心剧情围绕着几位有癌症患者的普通家庭展开。为了对付癌症，每个家庭都承受了巨大的精神压力和经济负担，中产家庭十几年不换一件家具电器，靠兼职勉强维持家庭收支平衡，普通的打工者给孩子治病，自己连快餐都不敢吃。这种生活反过来又增加了癌症患者的精神压力，觉得自己提前死掉才是全家的解脱。《送你一朵小红花》和当年的《我不是药神》一样，靠这个基本矛盾来推动电影剧情。
对于精神压力，每个家庭都有自己的排解办法。但是在物质方面，我要恭喜现实中的类似家庭，最近有一个全国性的好消息，癌症患者的经济压力要明显减轻了。
大家可能还记得190期睡前消息节目我们介绍了医保集中采购导致心脏支架降价93%的新闻。刚刚过去的2020年12月，PD-1免疫疗法抗癌药的集中谈判也出结果了，国家公布了新医保目录，四种国产的PD-1药物全部进入医保。更重要的变化是这些药物的价格大幅下降，名义降价幅度甚至达到了80%左右。考虑到之前已经存在的赠药优惠，也有30%到50%的实际折扣，降价以后医保再支付60%到80%的费用，大多数患者只需要每年支付两三万元甚至1万多就能支撑一个癌症患者用药。
今年中国人均可支配收入应该接近3万，大多数工薪家庭每年都有五六万以上的净收入，给一个癌症患者应用免疫疗法虽然不算轻松，但还在可接受范围内，因为治愈以后是可以停药的。
之前心脏支架医保谈判结束之后，很多人说价格压得太低，几乎榨干了企业的利润，很可能会打击企业的研发能力和医护人员的积极性。这次PD-1疗法集体谈判也明显压低了价格，那会影响医药公司的研发能力吗？
的确心脏支架带量采购政策一出来，中标的几个企业反而股价下跌，到现在也有很多人分析心脏支架中标价格的利弊。但是这次新中标的几个和pd-1疗法相关的生物制药企业在谈判结束以后都涨得不错，这说明市场认可了价格换市场的操作。
在医保进场压价之前，每一家中国公司都已经经历了残酷的市场竞争，打了好几轮价格战，所以对谈判成果有充分的预期。
抗PD-1免疫药物本来是美国的独家技术，在美国卡特总统抗癌成功以后出现了爆发性发展，美国的施贵宝PD-1药物一年的治疗费用曾经要30多万，但已经是全球最低的价格了，当时同样的药物在美国十多万美元折合人民币七八十万。之所以在中国价格最低，是因为中国当时已经有一批生物制药企业在成长，第一时间就准备抢美国的市场。比如说信达生物、百济神州，现在全世界有10种抗PD-1免疫药物被批准临床应用，美国占了6种，中国占了4种，其他国家一种都没有，而这四家中国企业又是在上百家同类企业中间冲出来的。
无论是为了打击中国企业，还是为了保留一块中国市场，美国的医药企业都不得不降价，充分利用国界制造的区别性价格，争取利润最大化。
2018年以后中国药企顶住了美国企业打的价格战，还率先给出了每年10万元左右的治疗方案。美国企业虽然名义上不降价，实际上给出了半买半送的增药方案，但还是挡不住中国药企的研发。最后美国医疗机构也意识到中国生产成本更低，FDA表示欢迎中国药物去帮助美国的癌症患者。
刚刚结束的医保谈判，中国本土企业通过降价拿到了大订单，美国企业也只能跟着推出新的送药方案。这些廉价药物无论是国产还是进口，都是中国产业升级的结果。
那也就是说以后无论是国产药还是进口药，采用PD-1免疫疗法的成本都会大大下降。那对癌症病人有什么影响呢？
PD-1疗法不能完全对抗癌症，但是从原理上说，这是目前技术水平下最有潜力的治疗方式，其他治疗方式比如说放疗、化疗、外科手术，这基本都是企图用外力来对付癌症组织。而pd-1疗法是直接调用人体自身的免疫能力去消灭癌细胞，用现代科技落实了中医或者其他玄学的抗癌说法最喜欢的四个字“固本培元”，这是可以用量化指标衡量的效果。
对于异常组织，人体免疫T细胞本来就有很强的应对能力，但是很多癌细胞明明是异常组织，但是可以携带特殊的蛋白质抑制T细胞对自己的攻击。pd-1免疫疗法就是破坏癌细胞的伪装，让T细胞直接动手消除癌症，副作用相对其他疗法要少很多。
从效果来看，吉米卡特1924年出生，一九七七年当了美国总统，1978年和中国建交，2015年卡特91岁的时候确诊了黑色素瘤晚期，全身扩散。但是经过美国第一种抗pd-1药物治疗，现在他已经完全消除了肿瘤，正在接种新冠病毒的疫苗。这可以看到pd-1疗法的确是性价比超高的抗癌工具。
现在PD-1疗法覆盖了几十种癌症，临床试验已经扩展到上百种癌症，如果这个产业继续发展下去，对老龄化的中国是个大好消息。《送你一朵小红花》和《我不是药神》如果再拍续集，肯定会涉及到PD-1疗法对癌症患者的冲击。
督工，你刚才提到了《我不是药神》，那一部电影讲了一个从印度走私廉价药的故事。印度因为无视一切药品专利，所以能在国内生产很多廉价的仿制药。那这些PD-1免疫药印度有廉价的仿制品吗？
没有。尽管美国企业会在全国做一定的打折来占领市场，但是默沙东的PD-1药在印度的价格比在中国大陆明显要贵，这里边原因就是印度几乎没有类似企业，更没有能够上市的PD-1免疫药。
过去印度打破法律以后就能仿制药成功，主要原因是药物结构简单，可以根据药品的成分倒推生产模式，然后省掉研发成本直接生产。但是抗PD-1类生物药是大分子蛋白质，需要从动物实验中挑选出合成效率最高的细胞，通过基因工程技术改造优化，再大规模细胞培养、发酵生产、纯化，研发过程和生产过程是一体的。除非别人送一套完整的生产线，再复制几百个技术人员送过来，否则哪怕是原样仿制也绕过开发的所有程序。
过去印度靠无视药品专利培养了廉价医药产业，这种政策恰恰扼杀了本土原创医药产业的发展可能性，所以现在印度连一种抗PD-1药物都不掌握，只能接受美国开出的高价。
就在这次医保谈判的同时，12月21日中国科医院院士、国家癌症中心主任郝捷表示，近十年来，我国癌症的五年生存率从30.9%上升到40.5%，提高了将近10个百分点，但是与发达国家还是有比较大的差距。
2009年到2015年，美国所有癌症的整体5年生存率是67%。在不远的将来，癌症对人类的威胁会进一步降低，这会对整个社会产生冲击，期待中国的产业升级让这一天早点到来。
不过虽然2021年初的局势恰好和《我不是药神相反》，我还是要说，一部深刻反映现实的电影，往往比互联网产品更能推动社会进步。互联网文化发展到今天，分裂性已经逐渐压倒了统一性。在社交媒体的鼓励下，越来越多的网民只和自己观点相似的人交流，只看自己认同立场的视频，在一个圈子内比天海大的事情在另一个圈内可能无声无息。这个时候我们反而需要比较传统的文化产品来破圈，引发全社会的大讨论。
电影是一种相对传统的感性文化产品，用视觉因素给观众讲故事。但是从本性来说，人类恰恰是一种天生要听故事的动物，不能仅仅靠统计数字来理解社会，把问题包到一个故事里人们才会正视问题。
比如说《我不是药神》向我们展示了绝症患者群体求生的欲望，提醒主流社会不能无视他们的存在，这在社会效果上已经可以打及格分了。接下来电影又进一步揭露了国际药品贸易问题，提醒我们生命对自己也许无价，但是对社会来说有明确的价格，一大批病人的生命往往和深层的经济乃至于政治矛盾有关系，仅仅靠善意救不了他们。
2020版的《中国癌症生存质量白皮书》显示，在胃癌、肺癌这几种主要癌症中，15到39岁患者的比例在不断增加。当然这未必是坏事，因为年轻患者增加的最主要原因有可能是早期筛查能力越来越强。但无论如何，这意味着年轻的抗癌群体越来越大，他们的生活需要重视。
《送你一朵小红花》刚刚上映，我不想过多剧透，但是大家听我提到主演易烊千玺应该能猜到这是一部反映年轻患癌群体生活的电影。对于一个家庭来老人得了癌症，情绪一般是悲伤，但是孩子得癌症情绪可能是绝望。这种绝望制造了巨大的玄学需求，很多伪专家和医托就等在肿瘤医院门口专门去骗这些家庭的钱。
对于这种家庭，社会乃至于政府都应该有专门的引导，用感性的安慰去引导他们做出最理性的选择。电影里边反映了一些癌症病人的自救群体，也对比了不同病人对待人生的态度，甚至也反映了一些专门开发心理安慰市场的大师。我不是说这些东西完全没用，而是说在没有监管的状态下，必然会有大比例的骗子和神棍来开发这块市场。2016年的魏则西事件过去没多久，政府还是要做的更积极一点。
督工，癌症治疗廉价化对年轻的抗癌群体有哪些影响呢？
好的方面我就不多说了，大家都能想到，家庭压力减轻，人均寿命延长，社会劳动力增加。目前年轻患者的5年生存率已经超过了80%，在抗PD-1药物普及以后会更高。
年轻人和老人不一样，要关注的问题不仅仅是生存，还有重新融入主流社会的需求，社会也需要年轻人重新工作来分担一些医疗压力。《送你一朵小红花》的创造团队就在讨论这个融入主流生活的问题，欢迎大家也去看看00后演员的演技。
但是这里我想先回顾一下200期睡前消息节目，当时我说工业化完成之前个人和社会都有一个统一的大目标，就是打破农业社会的边界进入工业时代，所以大家都认同社会发展的大方向，团结向上。但是一旦工业化完成，没有那么急切的进步需求，内部矛盾反而快速暴露，文化会出现一种颓废的后现代感，进步带来的不一定是单纯的快乐。
癌症治疗也一样，如果治疗是纯粹的生死选择，个人和家庭的选择不会特别纠结，但是一旦癌症治疗相对廉价化，五年的生存率明显提高，癌症患者有回归社会的可能性，和普通人在类似的条件下竞争，就有可能把之前忽略的矛盾暴露出来。比如说因为治疗的副作用、体弱多病，在学习和工作上有劣势，比如说始终有复发的威胁，所以不敢像正常人那样恋爱结婚。
在《送你一朵小红花》这部电影里边，女主角出身于城市外来人口家庭，肿瘤随时都会失控，所以活得特别明白，珍惜每一秒。男主角出身城市中产家庭，还有一大群愿意出手帮忙的亲戚，治愈概率比较大，反而一度瞻前顾后，又想融入普通人的生活，又因为自己的病情自卑，刻意自闭，差点得了抑郁症。
现在抗癌成本明显降低了，希望这些情况好转的患者能够调解心情，不要害怕回到社会的主流生活模式。
其实这也不仅仅是重病患者的问题，普通人也往往会因为日常琐碎的压力，忘记了生活本身的价值和美好。
这里我稍微剧透一下，电影片尾放演职员字幕的地方，有一个真实的场景集锦，给我们展示了很多生活艰难但是乐观向上的人。这让我想起了2020年互联网的一个著名的视频《人生不易图鉴》。
过去一年类似的流行视频还有很多，我们之所以喜欢他们，是因为他们告诉我们，生活最残酷的地方也有闪光点，也有希望。但是看视频的人本身往往没有遇到那么残酷的事情，却往往过得很颓废，还不如屏幕里面的人物活得有精神，这倒是很值得反思的事实。希望每一位观众都珍惜自己的生活，希望每一位受益于医保改革的癌症患者都能积极向上，像电影的结局一样，把2021年过得有声有色。
好，217期睡前消息节目到此结束，祝各位假期愉快，我们明天再见。
