希波克拉底

字数:3364

合理医学的兴起,是伯里克利时代希腊科学发展史上具有重要意义的大事。即使在公元前5世纪,希腊人的医学大部分与宗教纠缠在一起,治病仍然是由“医药之神”阿斯克勒庇俄斯庙里的祭司负责。他们所使用的是经验诊断加上拜神仪式与符咒的混合疗法,触发亦消除了病人的幻觉,也可能使用催眠术及某种方式的麻醉。俗人医师与祭司医师相竞争。虽然双方都宣称阿斯克勒庇俄斯为其鼻祖,但俗人医师拒绝求助神力,承认不能凭奇迹医病,这样慢慢将医学导入正轨。

世俗医学在公元前5世纪的希腊分为四大派:小亚细亚的科斯和克尼都斯,意大利的克罗托内,及西西里岛。阿克拉加斯的恩培多克勒是半哲学家半奇人,在医学上,与理性医学执业者阿克翁(Acron)同享崇高的荣誉。早至公元前520年就有出生于克罗托的医生德莫塞德斯(Democedes),他曾在埃基纳、雅典、萨摩斯岛及苏萨等地行医,并为大琉士王与阿尼沙(Atossa)王后治过病,晚年返回故乡,在那里度过余年。毕达哥拉斯哲学派也在克罗托内出了一些在希波克拉底之前最出色的医生。阿尔克曼一直被称为真正的希腊“医学之父”,但是他显然只是其肇端年代渊远不可考的世俗历史中,一个较晚期的名字。公元前5世纪初叶,他曾撰写了一本《论自然》——这是当时希腊人讨论一般性自然科学时的常用名称。据我们所知,他是第一个找出视神经与由中耳通至咽喉的欧氏管,解剖动物,解释睡眠时生理状态,认定脑为思想的中枢器官,而且精确地将健康注释为身体各部分组织处于和谐状态的希腊人。在克尼都斯,最著名的医生是欧里弗伦(Euryphron),他编纂一本医学摘要——“克尼都斯摘录”——而见知于世,说明肋膜炎为肺病,将许多疾病归因于便秘,而且成为妇科名医。科斯与克尼都斯两大医派之间发生不愉快的争执。克尼都斯派不赞成希波克拉底以一般病理症状作“预断”(Prognosis),即根据症状对病症的经过和结果所作的预断的作风,而坚持将各种病症详细分类,然后予以对症下药。结果,出于明智的抉择,许多克尼都斯派医生遵循“希波克拉底文集”所指导方向。

我们从苏伊达斯所撰写的简本《希波克拉底传》中知道,他是当时的杰出医生。他出生在科斯地方,与德谟克利特同年,虽然彼此的家相隔甚远,他们却成为莫逆之交,或许这位号称为“笑面哲学家”的德谟克利特对于医学之世俗化也曾有一分贡献。希波克拉底是一名医师之子,在成千成万前来科斯取温泉水的病患与游客人群中长大及行医。乃师为色里布利亚的希罗底斯(Herodias),训练他,让他给病人多用食物与运动而少用药物治疗。马其顿王波地卡(Perdiccas)与波斯王阿尔塔薛西斯一世曾接受他的诊治,可见其声誉之隆。公元前430年,雅典派人请他来遏止大瘟疫的蔓延。他的好友德谟克利特笑他老不死,这位伟大的医生谢世时享年83岁。

古代医学文献中没有比被认为由希波克拉底所编辑的论文集,搜罗更为详备的著作。文集中有供医生研读的教科书、家庭医疗指导、对学生们的演讲稿、研究与观察心得报告、重要诊断临床纪录,以及诡辩家们就医学的哲学或科学方面所发表的论文。其42件临床纪录,为此后1 700年中所仅有的范例。这些纪录书明60%的病例因药石罔效而死亡,记载非常忠实。文集中仅有4篇为一般人承认是出之于希波克拉底的手笔:《箴言》《症状判断》《急性疾病之摄生疗法》及《论头部伤口》。《希波克拉底大全》的其余部分都是别人撰写,作者自公元前5世纪至公元前2世纪皆有。文集中也有不少胡诌的作品,但其情况不会比将来的人发现今天的论文与史料更为荒诞不经。多数材料是断断续续从零星片断收集而成。在《箴言》中有一句名言:“艺术非一朝一夕之功,而时光飞逝。”

希波克拉底和其后继者的历史任务,是将医学从宗教与哲学的束缚中解脱出来。偶尔,像在《急性疾病之摄生疗法》中建议用祷告帮助治疗,但是文集中绝大多数都是坚决依赖理性疗法。在《神圣疾病》的论文中,直接攻击疾病由神所引起的理论。所有疾病,作者以为皆有其自然原因。一般人认为是着魔的癫痫症也不例外:“人们仍旧相信此病起因于神,是由于他们对其茫然无知……江湖郎中和庸医们对其束手无策的情形下,躲藏在迷信后面。将‘神圣’两字加在此病头上,为的是掩饰自己的愚昧无知。”希波克拉底的思想属于典型的伯里克利时代精神——富幻想但切合实际,痛恶神秘,厌倦神怪,认识宗教的价值,但极力以理性的观点来了解世界。诡辩学派的影响力可在这医学解放运动感觉到,事实上,由于哲学强力地左右希腊的治疗法,科学不得不为扫除障碍而与哲学和神学两面作战。希波克拉底坚持认为,哲学理论不容有在医学上立足的余地,治疗必须借对各个病例与实际状况之仔细观察及正确的纪录。他并不十分体会到实验的价值,但决心接受经验之指导。

希波克拉底派医学受到哲学影响的是其曾名噪一时的“体液”之说。希波克拉底说:人体是由血液、黏液、胆液及忧郁液所组成的。当一个人的体内这四液的比例适当而调和,他即能享受最佳的健康,疾痛是由于其中一液不足或过多,或与其他三液隔离所致。这一项理论比任何其他古代的医学假说更为持久,直到上一个世纪才被放弃,或许因转变为今天的荷尔蒙或腺分泌而得以延续。因为“体液”的功能被认为受气候与饮食的影响,而希腊当时最流行的疾病是感冒、肺炎及疟疾,希波克拉底曾就“空气、水、环境”与健康之关系,撰述一篇简短的论文。“人可以大胆地使自己暴露于寒冷,”他告诉我们,“但是饭后或运动以后却例外……不让身体受冬天的寒气冻一冻,是不好的。”这位科学化的医生不论定居何处,他总要研究气候、时令、饮水及土壤对于当地人口的影响。

希波克拉底派医学的最大弱点为其诊断方法。他们显然不按脉搏,测量体温用简单的触觉,听诊用直接方法。他们了解疥癣、眼炎及肺结核是传染病。《希波克拉底大全》中对于下列病症有极为卓越的临床诊断:癫痫、传染性腮腺炎、妇产败血症、每日热、隔日热、四日热。但未曾记载天花、麻疹、白喉、猩红热、梅毒,也未提及伤寒症。《急性疾病摄生疗法》论文因倡议先期征候诊断及防治疾病于未然,而促进保健医学。希波克拉底特别偏爱“预断”:他认为一名好医生应该从经验中学习观察各种身体状况下的征候,并且须能于发病初期预测病情可能发生的变化。多数疾病到达严重阶段时,若不能予以治愈,即可夺走病人的生命。对危险期之准确推算,是希波克拉底理论的特殊要素。假若在危险期中身体本身产生的热能克服病原体,并将其排泄掉,病即痊愈。诊疗时,本能——即体力与体质——为主要治疗手段,医生所能做的只是排除或减少对这种本能防御与复原功能的障碍。因此,希波克拉底派的治疗甚少用药物,而主要凭借新鲜空气、催吐、坐药、灌肠、吸器放血、抽血、热敷、涂药膏、按摩及水疗法。希腊医生用药多属净化剂。皮肤病以硫黄浴及涂敷海豚肝油治疗。“过健康生活,”希波克拉底建议说,“这样除了传染病或意外伤害外,你不容易得病。假如不幸得病,适当摄生疗养,最能使病体复原。”如病人身体状况许可,医生常让其停食,因为“愈营养病体,愈对它们不利”。一般情形下“人应该每天只吃一餐饭,除非他的肚子太干枯”。

解剖学与生理学在希腊亦稍有进步,这一点成就多归功于卜卦时研究动物内脏的心得。被搜辑在希波克拉底文集中的《论心脏》小册子,曾描述心室、大动脉及心瓣。塞浦路斯的塞内西斯(Syennesis)与克利特的第欧根尼曾著文讨论血管系统,而第欧根尼还了解脉搏的意义。恩培多克勒认识心脏是血管系统的中心,并认为心脏是将重要呼吸(氧气?)经过血管而输送至身体每一部分的一个器官。《希波克拉底大全》继续阿尔克曼的研究,认定脑为知觉与思想的中心,“透过脑,我们思想,眼看,耳闻,辨别丑与美、好与坏”。

外科手术大多数情形下仍然属于资深的普通医生所做的非专门工作,虽然军队有外科医生的编制。希波克拉底的文献中叙述切锯手术,而治疗肩骨或颚骨脱臼之方法,除了没有麻醉剂之外,其他都合乎“现代化”。雅典阿斯克勒庇俄斯庙的一块贡碑(votive tablet)上刻着装有全套外科器具的折叠包。埃皮达鲁斯的小博物馆为我们保留下来古代的外科工具,其中镊子、探针、小刀、导尿管及反光镜,大致像今天所用的,某些雕像显然在示范减少腿骨脱节之方法。希波克拉底的论医师一文中,对手术室的准备、自然与人工光线的布置、手之清洁、器具的保养与使用、病人的位置、伤口的包扎等,都有详细的说明。

从这些及其他资料中,我们可以清楚地看出,希腊医学到了希波克拉底时代,不论在技术上与社会上都已有长足进步。在他以前,希腊医生从这城奔那城,像当时的哲学讲座或现代的传教士,视工作需要而迁徙。在希波克拉底时代,他们定居下来了,开设“医疗处”或办公室,看门诊或出诊。女医师为数甚众,通常给她们的同性看病。她们之中部分曾就有关皮肤与头发的保养问题,发表权威性论文。政府并不对想执业的医师举行公开考试,但要求提出曾向认可的执业医师受业的及格证明。各城邦政府借雇用医师从事公共卫生与保健工作,及给予贫苦民众免费治疗,而推广私人医学,使医学社会化,像德莫塞德斯这样第一流的由政府聘请的医师,年薪达2塔伦(1.2万美元)。那时候当然也有庸医,以及如任何时期的情形似的,有数不尽的滥竽充数的江湖郎中。医师这一行,像其他时代一样,受到少数庸劣或不肖之徒的牵累,希腊人和其他民族那样,关于庸医的笑话之多,犹如男女婚姻方面的逸闻。

希波克拉底以强调医德来提高其职业地位。他既是医科老师,亦是从业医生,人们所认定由他首创的医师誓约,是用来确保学生对教师的忠诚的。[1]


阿那克萨哥拉《希波克拉底誓约》