麻醉品
麻醉品（narcotics）这个词通常会使人们产生强烈的负面反应，而且一般会很快把麻醉品和犯罪相联系；就像“dope（麻醉药物）”这个词一样，被广泛地用来误指所有非法药物。在本节中，麻醉品是指那些在药理学上与鸦片或罂粟科植物产品相关的衍生毒品。
提取鸦片的罂粟科植物一年就可以长到0.9～1.5米高。目前，大多数罂粟（种植与生产）都来自阿富汗，世界上大约90％的鸦片来自这个国家。缅甸是罂粟的第二大产出国。但是，引起美国高度重视的罂粟种植地是哥伦比亚和墨西哥。尽管这两个国家种植罂粟的数量只有世界罂粟种植总量的6％，但是美国境内流通消费的绝大多数海洛因都来自这两个国家的供货渠道。实际上，墨西哥是大部分进入美国的毒品的转运和分发中心。
麻醉品根据制造要求可以划分为三大类：（1）天然麻醉品，例如，植物鸦片；（2）半合成麻醉品，例如，化学提纯海洛因；（3）合成麻醉品，例如，完全通过化学方法提炼合成的药品，包括美沙酮（methadone）、哌替啶（meperidine）和非那佐辛（phenazocine）。所有麻 醉品都具有相似的药用功效—止痛、放松、镇静和安眠。麻醉品对一些个体具有高度的成瘾性，他们会很快发展到对麻醉品不能间断的强烈渴望。但是，许多麻醉品使用者在其现实生活中是成功人士，过着充实高效的生活，毒瘾并没有对他们的日常生活产生显著的干扰。没有单一类型的鸦片使用者。
海洛因
海洛因曾一度成为美国最泛滥的毒品，又在2013年以前曾有一度呈减少趋势，然而近年来海洛因的使用又有所增加，尤其是美国的东北地区（纽约州、新泽西州）和其他的中大西洋区与大湖区（DEA，2014B）。此外，执法机构的数据表明，海洛因的供应在全美也在大幅增加。对海洛因需求量的增加在很大程度出于非医疗的使用。对海洛因需求量大的人来说，药品费用将过于昂贵。研究表明，有的人滥用海洛因的剂量竟然是使用麻醉止痛药量的19倍（DEA，2014b）。有关这一话题的更多内容请见专栏16.1。
2013年，美国药物滥用和心理服务管理局的数据表明，在年龄在12岁及以上的人员中，只有0.1％的美国人目前仍在服用海洛因（SAMHSA，2014）。学生和年轻人现在一般认为海洛因是最危险的毒品之一，这在很大程度上使其销量呈下降趋势。2014年的调查表明，在当前年轻的药物使用者中，使用海洛因的人约占0.4％（Johnston et al．，2015）。
尽管海洛因的纯度在不同地区差异较大，不过海洛因几乎在美国的所有地区都可以很容易地获得。在密西西比河以东流通的海洛因大多来自哥伦比亚，在密西西比河以西流通的海洛因大多来自墨西哥（DEA，2012）。海洛因由吗啡加工而成，吗啡是从多种罂粟科植物的果壳中提取出来的。
虽然海洛因的销量在全美呈普遍下降趋势，但在一些东部和中西部地区仍有关于其 当代热点话题
专栏16.1 处方药：欺诈发放海洛因、可卡因和大麻—在被认为是毒品的同时
人并不存在止痛的需要。许多病人曾受益于健康中心提也是人们心目中的常用药品。偷窃、贩卖或随意领取处
供的药物用于合法地治疗病痛，但上述被逮捕的则在不方药也日益成为社会危害。止痛药（例如，羟考酮、氢
存在这种病痛的情况下滥开处方药，结果让一些人对这可酮和阿普唑仑＊）、治疗精神疾病的药物（例如，百忧
类药物上瘾并寻求更大剂量的药物。开出虚假处方的数解＊），还有用于治疗行为障碍的药物（例如，治疗注意
量已经惊人，在上述查抄的诊所中已经售出了近10万粒缺陷多动障碍的利他林“和安非他明”）都可用来滥用，
氢可酮，涉及50万美金的暴利（Schwarz，2015）。且经常被过度滥用和导致死亡。此外，本章也提到过，
这些药还可能被拿到街上售卖，或转手卖给无良经这些药常被拿到街头售卖，有时会被未成年人买去。未
销商，他们再卖给那些瘾君子。那些因病而使用过处方成年人还可以在家中的药盒中拿到这种药品。
药的人也因容易获得此药而出现滥用。此外，已有毒瘾2015年5月，美国药品管制局宣布他们在美国南部4
的人在难以获得处方药时，也会通个州逮捕了300人，包括医生和药剂师，他们涉嫌对处方
因的代替品。 药进行非法交易，随意开处方药和发放药品，涉及大量
的止痛药。许多药品本应用于门诊或临床，在病人具有
问题讨论 症状时才开出药方，但他们并没有对病人进行检查，许
1．何种心理学理论或模型可以解释一名医疗保健人员多人并没有实际症状，只是自述有严重症状，结果医生
除经济利益外为何要涉嫌违法交易处方药品？就给开药了（Schwarz，2015）。
2．和那些获取或使用海洛因的人相比，故意并违法获疾病防控中心（CDC）报告说，2013年有4.4万起意外
取处方药品的人是否可以从轻处罚？的药物过量事件，其中约有一半涉及处方药，因为当事
3．违法开具处方药品的医生是否也是一名毒贩？
严重危害的报道，在那里，海洛因主要提供给高中和初中的学生。同样，海洛因在世界范围内仍是被最多选择的“硬性毒品（hard drug）”。近些年来，墨西哥产的“黑焦油（blacktar）”海洛因已经席卷美国西部的毒品市场。“黑焦油”海洛因外观是一种深棕色的物质，像铺屋顶的沥青一样黏稠，有时也像煤炭一样硬。黑焦油海洛因的颜色和黏稠程度取决于毒品制造商的生产方法。在许多地区，海洛因吸食者将海洛因和可卡因粉末混合（HCI），或者和快克混合，然后混合注射。就像前文中提到的那样，这种吸食方法被称作“快速球”（speedball）。在一些地区，特别是在美国西部，毒品吸食者经常混合海洛因和甲基苯丙胺，然后注射。海洛因很少口服，因为吸收得慢且不完全。海洛因可以肌肉注射、皮下注射或者静脉注射，或者使用吸烟的方法摄入。海洛因吸食者通常选择将海洛因和快克同时使用。
在过去，有经验的海洛因吸食者偏好静脉注射，因为这种方法使海洛因的药效发挥得更加迅速强烈。注射可能是吸食低纯度海洛因最实用有效的方法。注射方法使药效发挥迅速。静脉注射方法能提供最强烈迅速的欣快感，注射后7～8秒，就能发挥药效。使用肌肉注射的方法，药效发挥得较为缓慢，大概需要5～8分钟达到药效峰值。但是近些年来，海洛因的纯度大大提高，吸食方法也随之改变。在美国东部的哥伦比亚，海洛因纯度较高，毒品使用者可以像使用可卡因那样鼻吸或者口吸。例如，在纽约州地区，可卡因和海洛因经常会被交替吸食，被称作“交叉使用”。目前，海洛因的质量可以允许使用者通过吸烟的方法吸食。
海洛因的药效取决于吸毒的量、吸毒方法、吸毒的间隔、吸食者的耐受性和依赖性、吸食过程中的情境以及吸食者的期望。药效通常在5～8小时后消退，取决于吸食者的耐受性。1999年，由于哥伦比亚海洛因的纯度显著提高，海洛因价格降低，毒品药效增强，
第十六章·药物滥用与犯罪
所以海洛因致死的案例有所增加。
就像所有麻醉品一样，海洛因也是一种中枢神经系统的抑制剂。许多海洛因的吸食者都会产生精神恍惚，像做梦一样的状态—被生动梦境不断打断的轻度睡眠，一种总体上的崇高满足感。毒品吸食者会感到身体充满了一种温暖感，四肢感到沉重。毒品吸食者会减少身体活动，喜欢坐着不动，进入一种迷失的状态。
海洛因和犯罪
没有哪种类型的毒品能像麻醉品这样与犯罪具有如此紧密的联系，特别是海洛因。不顾一切的毒品成瘾者寻求毒品的情境越来越多。而且，因为毒品的负面作用，海洛因吸食者会变得古怪，行为不可预测，非常危险。但是，大剂量的麻醉品会产生睡眠效果，不同于大剂量苯丙胺类毒品产生的精神病性症状或者偏执恐惧症状。因此，麻醉品吸食者很少变得暴力或者危险。研究表明，一般来说，麻醉品成瘾者不会参与暴力犯罪，比如，伤害、强奸、杀人（Canadian Government＇s Commission of Inquiry，1971；National Commission on Marihuana and Drug Abuse,1973;National Institute on Drug Abuse,1978;Tinklenberg & Stillman,1970)。
但有研究证据表明，海洛因成瘾和侵财犯罪有一定的关系。一项在迈阿密对573名麻醉品吸食者的调查结果表明，这些毒品吸食者涉嫌6000多起抢劫案，6700多起盗窃案，900多起偷盗机动车案，25000多起商店盗窃案，还有46000多起其他盗窃或诈骗案件（Inciardi，1986）。自我报告调查表明，海洛因吸食者常常通过侵财犯罪来为他们的吸毒习惯寻找经济支持（Jarvis＆Parker，1989；Mott，1986）。帕克和纽康（Parker＆Newcombe，1987）在 英国西北部的爱尔兰社区研究犯罪和吸食海洛因的关系。他们发现，许多海洛因吸食者来自贫穷的社区，而且多是年轻人。研究者将研究样本分为三类群体：（1）最大的群体是未成年违法犯罪者，他们没有吸食海洛因，但具有持续作案的犯罪表现；（2）吸食海洛因的群体，被认为实施了侵财犯罪，但他们通常在吸食海洛因之前就开始犯罪活动了；（3）吸食海洛因后开始实施犯罪的群体，为了支撑他们继续吸毒开始犯罪。帕克和纽康的调查结果表明，许多海洛因成瘾者只能通过犯罪来满足其继续吸毒的需求。
鲍尔等人（Ball，Shaffer，＆Nurco，1983）发现，海洛因成瘾者实施的犯罪更多的是侵财犯罪。他们在毒瘾发作时实施的侵财犯罪是他们没有毒瘾时的数倍。但是，不考虑同时吸食多种毒品和各种犯罪行为间可能存在的相互影响，独立观察海洛因和犯罪之间的关系，或者简单推断海洛因成瘾导致犯罪行为的发生，还是不严谨的。我们可以确定的是海洛因吸食者更可能实施财产犯罪。但是，海洛因吸食者可能并不都是在成瘾情况下实施犯罪。而且海洛因吸食者，特别是多种毒品同时吸食者，可能代表了社会中的一部分人，就是说他们通过多种方式违背了社会规则和期望，比如，吸毒和盗窃犯罪。或许，大多数海洛因成瘾者在吸毒成瘾之前就有前科。福尔贝（Faupel，1991）的调查也支持这种结论。但是，研究结果也表明，尽管许多海洛因吸食者在成瘾之前就有实施犯罪的记录，但是他们的犯罪活动在吸毒期间出现了实质性的增加。另外，同时吸食多种毒品的吸食者常常会根据毒品的可获得性和毒品的价格而更换毒品，在生理上也不会不顾一切地获取毒品。他们可以简单地用一种毒品代替另一种毒品。总而言之，海洛因的吸食情况与犯罪行为之间的关系比较复杂，在成瘾者的吸毒生涯中可以不断变化。
芬太尼
芬太尼（Fentanyl）最初是在20世纪50年代后期的比利时合成的（商品名为Sublimaze），其生理效果和心理效果与海洛因高度相似。芬太尼是一种合成鸦片制剂，其效力是吗啡的100倍（DEA，2014b）。在美国的西北部和中西部地区曾发生过服用芬太尼及衍生品过量死亡的事例（DEA，2014b）。使用者服用了大量的海洛因和芬太尼的混合物，并且以为自己买的只是海洛因。
芬太尼一般是粉末状的，市场上的产品经常混合海洛因和少量的可卡因。芬太尼可以通过静脉注射、烟吸和鼻吸来摄入，但静脉注射是目前首选的吸食方法。如果用于缓解疼痛，芬太尼盐酸盐的一次性静脉注射剂量大概在45毫克，取决于使用者的体重。毫无节制地滥用可能会造成药物过量甚至死亡。在美国的毒品交易中，有超过12种可以识别的类似芬太尼的毒品药物在秘密生产。
其他麻醉品
被归为麻醉品的其他毒品还有二甲基吗啡、可待因、吗啡、二氢吗啡酮、氧可酮和氢可酮。二甲基吗啡（thebaine）的化学成分与吗啡和可待因相似，但是一般会产生一种兴奋的药效而非抑制效果。二甲基吗啡被分类为II类毒品。二氢吗啡酮（hydromorphone或Dilaudid）是一种强力止痛剂，以药片或者注射剂的形式作为止痛剂销售，代替海洛因和吗啡。氧可酮（hydrocodone）类似于可待因，但药效更有力。氧可酮（oxycodone）经常与阿司匹林（又称Percodan®）或对乙酰氨基酚（或OxyContin®，Percocet）混合作为一种缓痛 剂。氢可酮（hydrocodone）是一种口服止痛剂，药效略弱于吗啡，而且也是类鸦片活性肽止痛药的重要成分（例如，维柯丁、Lorcet”和Lortab®）
尽管氧可酮产品已经被非法滥用了30年，但氧可酮的衍生品奥施康定（OxyContin）在近些年最常被滥用。奥施康定是一种处方止痛药，用来控制并减轻疼痛，也是年轻人的首选麻醉品。在2014年，有3.3％的高中学生报告自己曾在过去1年里非法使用过奥施康定，还有4.8％的人承认曾在过去1年里非法服用过维柯丁（Johnston et al．，2015）。最新的数据表明，美国约有1100万～1200万（12岁以上）的人承认自己曾在2012年的一年内滥用过处方止痛药（Centers for Disease Control and Prevention，2011a；Wright et al1．，2014：见专栏 16.1）。而且在2010年，每4个过量使用者就有3人死亡（16651），死于类鸦片止痛药（opioidanalgesics），特别是奥施康定和维柯丁（Centers for Disease Control and Prevention，2013b）。 还有数据表明，在美国，类鸦片止痛药的致死人数比海洛因和可卡因合起来还要多（Centersfor Disease Control and Prevention．2011b；DEA，2014b）。由于这类药物在非法毒品市场 中的重要性，我们将在下一节详细介绍最常见的类鸦片止痛药。
奥施康定和维可丁
奥施康定和维柯丁都是止痛药（类鸦片），具有强大的止痛作用。奥施康定和维柯丁还是处方的类鸦片止痛药，其药效类似于海洛因（National Institute on Drug Abuse，2014b）。 这两种镇痛药都一直在年轻人中流行，许多十来岁的少年往往可以免费滥用这种处方药，可以从朋友或有关人员那里获得（National Institute on Drug Abuse，2014c）。
这类药品从化学成分进行分类可归于鸦片类止痛剂，因为它可以通过作用于脊髓和
第十六章·药物滥用与犯罪
大脑的受体来缓解疼痛。奥施康定在1995年被美国食品及药品管理局（Food and Drug
Administration，FDA）同意作为一种止痛剂，用于缓解持续数天的中度至重度的疼痛。它
是一种半合成的类鸦片药物，其合成物中的二甲基吗啡源于鸦片。尽管奥施康定因具有对中度到重度疼痛的止痛效果而成为处方药，但美国食品及药品管理局对其一直持有疑义，
至今尚未认可。美国电视连续剧《豪斯医生》（House）的观众们就看到过剧中的主角—医术高超、性格乖戾的豪斯医生—依赖一种药物来控制退行性疾病给他带来的疼痛。奥施康定和维柯丁都可以做成药片状，但是有些滥用药物者会将药片碾碎并鼻吸粉末，或者将药片溶解在水中后注射。而鼻吸这种毒品非常危险，因为这样可能迅速引起呼吸问题。
奥施康定和维柯丁在药理学上的药效非常类似于海洛因，因而也就吸引了相同药物的成瘾者。如上所述，药物滥用者往往是先服用麻醉类止痛药，然后逐渐向便宜的海洛因转移。目前这两种药物都被美国药品管制局作为II类药物。因滥用这类药物而被送去急救的人数在2007—2011年大约增加了81％（DEA，2014b）。
奥施康定作为类鸦片处方药在美国被广泛地滥用，而且目前没有减弱的迹象（Ciceroet al．，2005：（National Institute on Drug Abuse，2014c）。目前的研究显示，与奥施康定或 以氧可酮为基础的药物相比，所开出的维柯丁的处方多得多（被滥用的情况可能也更多；Wright et al．，2014）。这种可观察到的药物流行的转变大概由于这样的事实，为了控制滥用药物，通过化学配方的调整，奥施康定对精神的作用已经被降低了，使其更难被滥用。
奥施康定、维柯丁与犯罪
在2000年年初，因奥施康定和维柯丁的滥用导致药房被抢劫、盗窃、骗取处方药和在健康服务中心骗领药品的情况显著增加（National Drug Intelligence Center，2001；Simeone， 2014）。近些年，求医购买奥施康定或通过处方转手获得这类药品的案件显著增加。从医生的不当处方那里获得限制药品被称为“求医购物（doctor shopping）”。求医购物是指个人不断地求医，甚至去不同的州看医生，以此获得大量的处方药物，然后用来吸食或者贩卖给其他吸食者。在2004—2011年，这类药的处方开出量增加了146％（Simeone，2014）。2012年，约有32.56％的以氧可酮为基础的药物（多数为奥施康定）是属于通过处方开出而用于药物滥用的（Simeone，2014）。同年，约有32.70％的以氢可酮为基础的药物（多数为维柯丁）是通过处方药开出并用于药物滥用的（Simeone，2014）。由于涉及巨大的经济利益，跨地区犯罪组织、街头犯罪帮派和其他犯罪团伙越来越多地参与了处方类鸦片药物的非法获得、运输、分发和销售中（DEA，2014b）。此外，在美国有许多“无赖诊所”，通常被称为药坊（pill mills），这种诊所对非法药品的扩散起了重要的作用（DEA，2014b，p．6），如专栏16.1所示。这些诊所的主要业务不是看病或进行医学检查，他们主要从事大量现金业务—手收钱，一手发药。
